张国云医生的科普号

一、痔疮出血的病因 １、不良的饮食习惯：一些患者喜食辛辣刺激食物、饮酒及高蛋白、高脂肪，特别是爱吃肉、动物内脏，不喜欢蔬菜、水果，或因忙顾不得吃水果，因高蛋白及纤维素少，大便次数少易患便秘，造成痔疮高发及易出血。 ２、不良的排便习惯：一些痔疮患者存在便秘情况或喜欢带着手机、书久蹲厕所，每次蹲厕时间长会导致直肠、肛门周围血液回流受阻，静脉血管压力大，加之有大便干结易造成痔血管破裂。 ３、便秘因素：便秘包括大便干结引起的便秘及出口梗阻引起的便秘，大便干结与不良的饮食习惯有很大的关系，而出口梗阻性便秘多见于直肠粘膜脱垂，少见于直肠前突、耻骨直肠肌综合征患者。便秘导致的大便怒挣，加重痔血管的曲张破裂。 ４、部分慢性疾病的患者：比如慢性结肠炎、克隆氏病、肠易激综合征等疾病，这类患者消化功能差，吸收能力弱，每日大便次数多，伴下坠感、便意不尽感，反复久蹲厕所，容易患上痔疮，出血几率增加。 5、怀孕因素：女性怀孕后，随着婴儿在子宫发育长大，一是会压迫直肠引起排便困难，压迫盆地导致直肠、肛门周围静脉回流受阻，造成出血几率增加。 6、职业因素也是导致痔疮高发及易出血的原因：面的司机、长途运输司机、一些服务窗口，久坐活动少，连续久坐会导致肛周淤血及血液循环差，易患痔疮及出血。 二、痔疮出血的治疗 １、首先，先去医院肛肠科专科就诊（这个很关键），大多患者做个简单的肛门镜或乙状结肠镜检查，就能明确出血的原因、出血的部位以及严重程度，根据出血的情况采取针对性的处理方式，比如给予痔疮栓、痔疮膏结合中药坐浴口服止血药物等，必要时采取手术止血。而一些非专科的医生一见到便血，不论多大年龄，不辨出血的具体情况，一律做结肠镜检查，增加了患者的痛苦与经济负担。 ２、其次，解除病因，停血后要及时治疗痔疮，如果痔疮比较严重，考虑手术治疗，采取何种的手术方式与个人的病情、病因有很大的关系，一定要与医师做好充分的沟通。 ３、如果痔疮不是很严重，考虑保守治疗，保守治疗药物有针剂控制或套扎治疗，针剂可以选择硬化剂或坏死脱落剂，针剂和套扎的目的是使内痔组织萎缩或坏死脱落。 ４、痔疮症状轻微时，考虑一般疗法，平时要注意养成好的饮食与生活习惯，可经常温水坐浴，长期坚持做提肛锻炼。 三、痔疮注意事项 １、痔疮病史的患者要注意饮食清淡为主，多吃新鲜的水果蔬菜多饮水，我们要求一日食一斤蔬菜，另外多吃水果，两者不要互相替代，基本可预防便秘的发生。下列食物有利于缓解大便干结： ①水果：如带皮苹果、香蕉、火龙果等。 ②蔬菜：菠菜、芹菜、白薯、马铃薯、玉米、花椰菜、萝卜、青菜、紫菜、竹笋、南瓜、油菜等。 ③菌类：如香菇、银耳、发菜、木耳等。 ④豆类：如黄豆、扁豆、青豆。 ⑤其他：如全麦面粉、大麦、糙米、酸奶等。 ２、痔疮患者要注意多休息，养成良好的习惯，早睡早起，不熬夜，防止“上火”。 ３、多饮水：每天饮水不少于2000ml（8杯水），晨起空腹1杯温水或淡盐水，睡前1杯蜂蜜水，排毒又润肠。 ４、养成良好的排便习惯：规律排便，不要憋大便，不要因看手机、玩游戏等延长排便时间。如果有便秘的情况发生要有警惕心，尽量寻求解决的方法，比如应用开塞露或肛门内塞一点肥皂头，等一会再排便即可顺利排出，硬怒排便会痔疮突然加重及出血。 5、迈开步子、适当运动。 痔疮虽然不是大病但是常见多发病，影响人群广大，平时一定要特别注意，如果有异常情况，要及时就诊、处理。

什么是肛周脓肿？ 肛门周围突然出现肿块，是生活中常见现象。原因常见于“上火”、便秘、熬夜、久坐等。病人本人或非肛肠科医生（尤其多见于基层诊所医生）常常给病人诊断为痔疮，按痔疮给与输液、口服药物及其它治疗，效果不理想，肿块常常增大，疼痛加重，甚至出现发热症状。那么肛门周围肿块除了痔疮外，还常见于什么病呢？下面给大家谈谈另一个常见的肛肠科疾病——肛周脓肿。 肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染，其感染源在肛门内的肛管和直肠交界处，是一个叫肛窦的组织结构，感染菌主要是粪便中的大肠杆菌。这种疾病不同于身体其他部位的感染，其特殊性在于一旦发生，就基本没有自愈或药物治愈的可能性。所以，误诊误治时常发生，不仅浪费了金钱，也耽误了病情。该病发病年龄以20-40岁的青壮年为主，男性多见。 肛周脓肿是怎么形成的？ 肛门周围虽然好发感染，但都有诱因，什么是肛周脓肿发病的诱因，通过对一些患者的病史询问中和从白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病好发本病受到启示，身体疲劳或身体虚弱，抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。许多患者主诉，发病前生活无规律，睡眠不足，过度劳累、长途开车，或过量饮酒，或过食海鲜、辛辣、肉食等。 本病的发病过程是怎样的呢？在肛周有一种叫肛腺的组织，腺体位于肛门括约肌内，其开口在肛门内齿状线上的肛窦，通畅肛腺的分泌物通过肛窦处的开口进入直肠腔，起润滑肠道作用。不利的一点是，肛窦的开口像口袋一样是向上的，肠腔的脏东西易于在此存留，这些脏东西进入肛窦后可感染引起肛窦炎，炎症沿肛腺口、肛腺管到肛腺体扩散，最后通过淋巴管进入肛门直肠周围间隙，引起软组织感染化脓而形成本病。 怎么知道得了肛周脓肿？ 肛周脓肿的主要症状是肛门疼痛，其次是大部分病人肛门周围可以感觉到有肿块，但从肛门周围皮肤外观观察肿块不明显，一部分患者可以明显看到肛门部的肿块。所有病人如果仔细做肛门直肠指诊几乎都可触及质地稍硬的肿块，触压痛明显。 肛周脓肿引起的肛门疼痛是持续性的，与排不排大便无关，疼痛严重时坐卧不安，大声咳嗽、从坐位站立等动作都可导致疼痛加重，尤其开车过减速带时诱发较剧的疼痛，伴发热时引起食欲不振，可出现排便困难等症状。得了本病可出现不同程度的发烧，白细胞增高，发烧和白细胞增高的程度标志脓肿的深浅和范围的大小，也是判断病情轻重的指标之一。 肛周浅部脓肿一般好识别，但患者本人易当成痔疮治疗，包括一些基层非肛肠专业的医生也易误诊为痔疮。对于深部脓肿，由于只以发烧为主，而肛门疼痛不明显，更容易误诊。这种患者局部表现的不是疼痛，而是肛门直肠坠胀，便意频繁、便意不尽，容易被忽视。甚至有些发烧病人被当成“上感”、气管炎抗菌消炎治疗，效果不佳，经会诊后才确诊该病。有些患者确诊较晚，出现局部广泛的坏死性筋膜炎，全身脓毒血症，这种程度的患者可能需要分次手术，给患者造成极大身心痛苦，带来很重的经济负担。 肛周脓肿为什么要及时手术治疗？ 前面提到，肛周脓肿一旦发生，就无自愈和药物治愈的可能，只有手术才能根治。及时治疗肛周脓肿，第一可防止感染向全身扩散，形成脓毒血症危及生命；第二可防止感染向周围蔓延，导致“马蹄形”脓肿进而形成复杂性肛瘘；第三可防止脓肿溃破后变成肛瘘；第四可早点减轻痛苦；第五防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。 肛周脓肿有一次性手术和分两次手术，这是怎么回事？ 肛周脓肿一般一次可以治愈，分两次手术主要基于如下考虑：⑴合并其他严重的内科疾病，身体难以承受一次手术的痛苦和损伤；⑵女性在怀孕期间，简单处理减轻症状，不易做复杂的手术操作及复杂的麻醉；⑶岁数较大，身体虚弱；⑷内口难以确定，盲目根治损伤大，术后复发形成肛瘘机率高；⑸沿用传统的方法，先切开排脓，待成瘘后，二期按肛瘘治疗。 我们认为，除非身体情况不允许，应尽早采取一次手术治疗，避免形成肛瘘后再手术，这样可减轻患者痛苦，节约时间和费用。至于术后是否会复发，完全由于医师能否准确定位感染的内口及窦道的走向，若定位错误，就是分两次手术，也难以保证术后不复发。 肛周脓肿应当怎样治疗？ 肛周脓肿的治疗原则是，一旦诊断明确且局部已经成脓就应手术，但因某些特殊情况而不能手术者，可暂时行保守治疗，如局部感染灶只以炎症性肿块表现，并未成脓者，或脓肿合并白血病、心脏病等全身严重疾病者。保守治疗主要是抗炎，分全身给药和局部给药，全身可用头孢类、氧氟沙星、甲硝唑、奥硝唑等抗革兰氏阴性杆菌类及抗厌氧菌类药物，同时可配合中医中药治疗。局部给予清热解毒、活血化瘀类中药外洗或制成膏剂外敷，如祛毒汤、金黄膏、拔毒膏等。若肛门疼痛剧烈，可适当选择杜冷丁、强痛定、双氯芬酸钠利多卡因等止痛药。 肛周脓肿的手术治疗，目的是彻底切开脓腔和感染来源的内口，使脓液流出，脓腔壁逐渐脱落，再通过肉芽慢慢生长填塞脓腔，最后使脓腔治愈。术中应注意，确定内口应准确，切开应充分，打通脓腔内的分隔间室，不留死腔，引流通畅，内口高者，行挂线术。 肛周脓肿什么情况下会变成肛瘘？ 肛周脓肿如果得到及时合理的手术治疗，可一次治愈而不会形成肛瘘。通常在以下情况下会变成肛瘘：⑴脓肿成脓后自行溃破，溃破后也未手术治疗。⑵只切开脓腔表面排脓，未切开整个脓腔和内口。⑶行一次性手术治疗时未准确定位内口，或有多个内口未被完全发现，致手术失败，术后复发。⑷术后伤口处理不及时不到位，皮肤过早“桥接”愈合，伤口深处肉芽未填满脓腔。肛周脓肿变成肛瘘后按肛瘘治疗即可。 肛周脓肿手术需住院吗？住院多久？ 只有比较表浅的肛门周围皮下脓肿，可不住院行门诊手术治疗。大部分肛周脓肿患者需要住院手术治疗。术后 住院1-2周不等。一般5-7天可出院，出院后可基本坚持上班，每隔3-5天来门诊接收伤口换药及处理，在家按照医生交代每日早晚中药坐浴来护理伤口。一般不需住20余天甚至1月，这样既耽误工作，对个人经济负担及医院床位周转都不利。 肛周脓肿能预防吗？ 肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓，但如果我们在平时加以注意，还是可以预防的。预防的办法我们用12字方针来概括，这就是：“起居有常，饮食有节，劳逸结合”。起居有常要求我们生活要有规律，包括要养成每日定时排便的规律，这样有助于保持身体一定的抵抗力和保持大便正常。饮食有节要求少食肥甘厚味、辛辣刺激之品，避免暴饮暴食。劳逸结合要求我们适当活动，尤其是不能过度疲劳，避免长期久坐，每隔1小时左右起来活动，可做提肛运动，促进肛周血液循环。

孕妇治疗应该比一般人要更小心，治疗痔疮的药物很多，有些在缓解症状方面效果很明显，但这些药物中常含有麝香、明矾、甘露醇及抗菌素等成分，这些成分对胎儿都是有影响的，孕妇绝对不可以使用这些药物来治疗痔疮。比如，其中麝香容易导致流产，明矾会导致胎儿大脑受损，抗菌素会使胎儿皮肤形成色斑等。孕妇在孕期使用任何药物时都要详细阅读说明，必要时咨询医生，切不可以为只有口服药对孕妇有禁忌。虽然痔疮可以做手术治疗，但妊娠后期一般不宜手术。因为对孕妇痔疮，孕晚期手术治疗有引起流产或早产的可能；而孕早期使用麻醉药和某些抗生素可使胎儿有致畸的危险，所以孕妇患痔疮后应主要靠饮食调节和每天熏洗坐浴来治疗，一般不采用手术。即使病情非常严重，也要等到产褥期后，才进行手术治疗，如遇痔核脱出时则尽快予以回纳，多卧床休息；必要时可在医生进行系统的检查、辩清情况后考虑注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法等。目前认为经治疗后如症状加重、嵌顿不能回纳、有明显痛苦时，仍应考虑手术治疗，但宜尽量选择在妊娠20～32周为宜。且因是妊娠期，组织脆弱，容易出血，所以手术过程中要加以注意。妊36周以后由于肛门会阴部组织流血、水肿 、脆弱，伤口通常难以完全愈合，故不宜手术。分娩后手术，目前普遍认为局部、全身都无妨碍，因此如需手术可以考虑。那么孕妇能用痔疮膏吗？ 一般来说，痔疮膏都含有麝香等成份，会导致孕妇流产或影响胎儿健康发育，所以不建议使用。孕妇痔疮如何治疗？由于孕妇常常会出现排便费力或便秘，使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液淤积，便可诱发痔疮或使其加重。痔疮对孕妇的影响有哪些？痔疮经常反复出血，日积月累，可导致贫血，痔疮严重影响孕妇健康和胎儿发育。女性孕期痔疮的防治要从日常生活中做起，许多原来会导致便秘、痔疮的不良习惯要重视、改正：1、停止吃辛辣有刺激的食品，如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等。 少吃不易消化的食物，一面引起便秘，加重痔疮。 多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果，如菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。若有排便困难，可食用蜂蜜或一些含植物油的食物，如芝麻、核桃仁等。2、熏洗坐浴（1）可用大黄、黄柏、黄岑、苦参煎水，每日便后或早晚两次，趁热先熏后洗患处，每次15-20分钟。（2）还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、马齿苋、无花果、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴。还可排便坐浴后用痔疮宁栓等药物。（3）促进肛门部位的血液循环，帮助静脉回流。孕妇每日用温热（约40℃）的1∶5000高锰酸钾（PP粉）溶液坐浴。或者可做提肛锻炼，另外，孕妇也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴。（4）温盐水坐浴（注意不要用挤压腹部的坐姿），有奇效。3、孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其它疾患，不要大量饮用酒精类饮品。4、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，避免久蹲厕所，久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张，以免肛门局部受到刺激但，每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。5、孕妇痔疮 患者还应适当进行一些体力活动和肛门保健。孕妇应防止久坐不动，提倡适当的户外活动。如散步、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。每日早晚可做两次缩肛运动，每次30～40遍。这样有利于增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环，有利于排便和预防痔疮。还可经常做肛门按摩来改善局部的血液循环，方法是：排便后先用温水清洗局部，再用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15次。6、若痔疮发炎，痔核肿大、疼痛，最简便的办法是在清洁肛门后用温热水洗或热敷，以此促进肛门部位的血液循环，消散痔核淤血，减轻症状。如病情较重或患处感染的，应及时去医院诊治。

火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食，不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他（她）吃了很多，大便量却很少，吃的东西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物过于精细了，都被吸收了，没有形成足够的粪便，久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便，更重要的是，膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用，不仅促进了肠道内有益菌的繁殖（不会出现肠道菌群紊乱），提供人体必需的维生素，细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质，保持肠道健康，这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息，早晨开始活动，吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意，睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西，喝两杯温水，尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间，用于排便。当然，很多家庭早晨很忙，做到这点不算容易，所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便，生活非常无规律，难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯，就会肠功能紊乱。三．正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式，给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便（是先于座便器发明的），凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行，但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前，放松双脚，保持双脚和双膝分开间约30厘米，身体前倾，放松肘关节，置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳，将脚放置在板凳上。四．正确的呼吸1. 排便时，不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便，其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便，这是“紧张”，它反而会使肛门紧闭。而且，当你屏住呼吸，你会受限于你能摒多久，当不得不释放腹压呼吸时，你又回到了原点。正确的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸，请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五．用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜，把肘部放在大腿上，轻松呼吸，放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起，使腰变粗，现在使用腹部肌肉，象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六．放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏，可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩，形成了功能性便秘的一种类型：出口梗阻性便秘，如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单，但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难，多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门，如此重复，每天坚持至少5分钟，除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长，（不要超过10分钟），如果今天没有排出大便，请不放弃，明天再试，这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便，也请不要紧张，每两天或每三天排便一次都是正常的，只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。